Biplanar carpal wedge osteotomy in the treatment of the arthrogrypotic patients / Osteotomia intracárpica biplanar no tratamento de pacientes com artrogripose

ABSTRACT Objective: To describe the results of the surgical treatment of patients with congenital arthrogryposis with wrist deformity through biplanar carpal wedge osteotomy. Method: This study analyzed nine patients through a retrospective evaluation with severe deformity in flexion and ulnar deviation of the wrist in the period between January 2004 and December 2009. They were submitted to carpal osteotomy with a biplanar dorsal resection wedge, with a minimum evaluation of 48 months of postoperative evolution. In three patients the osteotomy was bilateral, totalling 12 cuffs analyzed. The indication for the technique described was deformity and stiffness for over six months, without improvement with the conservative treatment. Results: The mean age of the patients on the day of surgery was five years and eight months. The initial mean wrist mobility was 35°, and the joints presented a mean flexion of 72.5° in a resting position. Osteotomy union occurred in all patients at an average period of 5.7 weeks. The final position of the resting wrist was 12° of flexion and the mean mobility was 26.6°, slightly lower than preoperatively but in a much better position. No serious complications arising from surgery or in the immediate postoperative period were observed. Conclusions: Carpal osteotomy with biplanar dorsal resection wedge was useful and effective in helping to correct the deformities in flexion and ulnar deviation of the wrist, maintaining a reasonable mobility. It is a preservation surgery, which has low morbidity and avoids the progression of deformity and future degenerative changes.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de artrogripose congênita com deformidade do punho através da osteotomia intracárpica biplanar. Método: Por meio de uma avaliação retrospectiva, entre janeiro de 2004 e dezembro de 2009, o estudo avaliou nove pacientes com grave deformidade em flexão e desvio ulnar do punho por artrogripose submetidos a osteotomia intracárpica com cunha de ressecção dorsal biplanar, com avaliação mínima de 48 meses de evolução pós-operatória. Em três pacientes, a osteotomia foi bilateral, perfez 12 punhos analisados. A indicação da técnica descrita foi deformidade e rigidez havia mais de seis meses, sem melhoria com tratamento conservador. Resultados: A média de idade dos pacientes no dia da cirurgia foi de cinco anos e oito meses. A média de mobilidade inicial do punho foi de 35° e as articulações apresentavam 72,5° de flexão média em posição de repouso. Todas osteotomias consolidaram em um período médio de 5,7 semanas. A média da posição final do punho em repouso foi de 12° de flexão e a mobilidade média foi de 26,6°, ligeiramente inferior ao pré-operatório, porém mais bem posicionado. Não foram observadas complicações graves decorrentes da cirurgia ou no pós-operatório imediato. Conclusões: A osteotomia intracárpica com cunha de ressecção dorsal biplanar se mostrou útil e eficaz no auxílio da correção da deformidade em flexão e desvio ulnar do punho, com manutenção de uma mobilidade razoável. É uma cirurgia preservadora, com baixa morbidade e que evita a progressão da deformidade e alterações degenerativas futuras.

Osteotomía valguizante de tibia proximal en el tratamiento del genu varo artrósico / Valgus Osteotomy of the Proximal Tibia in the Treatment of Arthritic Genu varo

Fundamento: la asimilación de fuerzas en una rodilla mal alineada implica dolor, deformidad y disminución del rango de movimiento. La corrección quirúrgica retarda la progresión de la afección degenerativa articular y la realización de una artroplastia total. Objetivo: evaluar los resultados de la osteotomía valguizante de tibia proximal en el tratamiento del genu varo artrósico. Métodos: estudio descriptivo sobre 21 pacientes atendidos en el Servicio de Ortopedia del Hospital Territorial Docente Julio Aristegui Villamil, entre enero del 2003 y septiembre del 2008, con el diagnóstico de gonartrosis del compartimiento medial y deformidad angular vara secundaria, a los que se les realizó una osteotomía valguizante de tibia proximal con el uso de fijador externo RALCA®. Resultados: predominaron los pacientes masculinos (71,4 %), con edad media de 56,3±2,01 años, el sobrepeso como factor predisponente (57, 1 %) y 52,3 % de lesiones grado II según criterios de Ahlback. Desde el posoperatorio inmediato hasta los dos años, se logró un promedio de corrección quirúrgica del eje femorotibial de 9±1, 13 grados, con una pérdida de corrección de 2 ± 0,34 grados. La osteítis del alambre fue la complicación más frecuente (19, 04 %). A los dos años de evolución los resultados eran buenos en el 80,9 % de los casos. Se retrasó la artroplastia total o parcial de rodilla, disminuyó el dolor, mejoró la capacidad funcional y la calidad de vida en el 95, 2 % de los pacientes. Conclusiones: la osteotomía valguizante de tibia proximal resultó efectiva en el tratamiento del genu varo artrósico.

Background: the assimilation of forces in a misaligned knee involves pain, deformity and decreased range of motion. Surgical correction delays the progression of degenerative joint affection and the performance of a total arthroplasty. Objective: To assess the results of valgus osteotomy of the proximal tibia in the treatment of arthritic genu varo. Methods: A descriptive study was conducted including 21 patients treated at the Orthopedics Service of the Julio Aristegui Villamil Teaching Territorial Hospital from January 2003 to September 2008, with the diagnosis of medial compartment knee osteoarthritis and angular deformity in the secondary rod. These patients underwent valgus osteotomy of the proximal tibia using an external fixator RALCA ®. Results: Male patients predominated (71.4%) with an average age of 56.3 ± 2.01 years old, as well as overweight as a predisposing factor (57, 1%) and 52.3% of grade II lesions according to Ahlback criteria . From the immediate postoperative period up to two years of evolution, we achieved an average femorotibial axis surgical correction of 9 ± 1.13 degrees, with a loss of correction of 2 ± 0.34 degrees. Wire osteitis was the most common complication (19, 04%). After two years of evolution the results were good in 80.9% of cases: partial or total arthroplasty of the knee was delayed, pain was reduced and functional capacities as well as life quality of patients were improved in 95, 2% of cases. Conclusions: Valgus osteotomy of the proximal tibia was effective in the treatment of arthritic genu varo.

[ evaluation of proximal tibia osteotomy by lateral closing wedge [Coventry] method in association with displacement of distal part to proximal and rigid fixation by T-plate and rapid range of motion]

The objective of this study was the evaluation of genovarum adjustment and the effect of distal part of osteotomy displacement and comparing it with other methods and determination of its complications. A total of 25 knees from 22 patients in 1381-1383 in Baghiatallah Hospital were undergone proximal tibia osteotomy by lateral closing wedge [Coventry] method with rigid fixation by T-plate and rapid range of motion [ROM]. In all patients the distal of osteotomy part was displaced about 1 cm to proximal and was fixed rigidly with a T-plate. ROM and 50% weight bearing with 2 crutches were begun at second day after surgery. After 6 weeks both crutches were put away. Patients were visited again at the end of weeks 4, 6, 8, and 16 and tibio-femoral angle and ROM were measured and registered. Every probable complication and union at any time and patient's satisfaction and the time of getting back to work were registered at the fourth month. The mean of genovarum was 12 degrees varus before surgery which was adjusted to 6.1 degrees valgus after surgery. The majority of patients were able to walk without crutches at the end of the second month. There was union in all patients at the end of the third month. At the end of the fourth month all patients got back to previous activities. There was pain in only one patient [2 knees], but it was milder than before and the patient was satisfied. It seems this kind of operation is more advantages than other methods especially non-rigid fixation and casting in patients older than 40 with osteoarthritis and no tolerance to being immobilized in cast and also with high complication risks such as vascular thrombosis

Revision of failed open reduction of developmental dislocation of the Hip

Twenty-six hips [24 children] with developmental dislocation were revised for failure of the primary open reduction. The mean follow-up time was 66.7 months after the secondary procedures; range, from 40 to 90 months. Failure of the initial treatment was most probably related to technical errors; mainly of the inadequate widening and deepening of the acetabular socket for concentric and perfect femoral head containment. The inadequate release of the inferior capsule with the transverse acetabular ligament and residuals ofpulvinar occupying the acetabular fossa markedly reduced the acetabular width and depth; that represented the possible predisposing factors for redislocation of the femoral head. Results of the repeat operations were serious. Only 11 hips were radiologically within normal and 12 were clinically good, while the others showed a variable degrees of radiographic changes and affection of the function; 4 had a worse outcome. The long-term consequences are expected to be more serious. Thus, a stable reduction achieved by the first open operation is the golden chance for these cases

Recidiva esquelética en cirugía ortognática / Skeletal relapse in orthognathic surgery

Este estudio describió y comparó la estabilidad esquelética de pacientes sometidos a cirugía ortognática que presentaron grandes discrepancias óseas. En un estudio retrospectivo, donde los datos fueron extraídos de las historias clínicas de 26 pacientes seleccionados, según las cuales no tuvieron cirugías previas, presentaron radiografías prequirúrgicas, posquirúrgicas y de control, tomadas todas en el mismo lugar. Las técnicas quirúrgicas estudiadas fueron avance maxilar, avance mandibular, retroceso mandibular y cirugía bimaxilar, y las técnicas de fijación rígidas y no rígidas. Se compararon los puntos cefalométricos de las tres radiografías y se realizó análisis de promedio, desviación estándar, la prueba de t de student y correlación paramétrica. Ningún cambio significativo fue detectado en el sentido vertical. El retroceso mandibular presentó el mayor promedio de recidiva en el punto B de 3.02 mm. y pogonio de 3.12 mm. en sentido horizontal. Se presentó 20 por ciento menos de recidiva en el grupo en el cual se usó fijación rígida

Espacios orofaríngeos y maloclusión esquelética / Oropharyngeal space and skeletal malocclusion

Se realizó un estudio de tipo inductivo y correlacional para observar los espacios orofaríngeos y su relación con la maloclusión esquelética. Se utilizó una muestra inicial de 198 de los pacientes según la maloclusión esquelética y un grupo de 27 pacientes quirúrgicos. Se correlacionaron la edad, el sexo y el tratamiento quirúrgico en cada grupo. Se observó la medida descrita con McNamara, el área orofaríngea superior e inferior. Se aplicaron pruebas estadísticas de distribución, promedios, desviaciones estándar en todos los grupos. Se observó la probabilidad entre géneros, el coeficiente de correlación entre todas las variables y la prueba de error de reproducibilidad. Hubo ausencia de alguna constante entre la maloclusión esquelética y McNamara con el tamaño de los espacios orofaríngeos. Se observó que la relación entre la edad y el espacio orofaríngeo inferior es proporcional en los tres tipos de maloclusiones. En los pacientes quirúrgicos se alteró el espacio orofaríngeo inferior en sentido vertical

Osteotomía supramaleolar para la corrección de vicios de consolidación en fracturas del pilón tibial / Supramalleolar osteotomy for the correction of vice of consolidation in tibial pylon fracture

Entre las secuelas más comunes de las fracturas del pilón tibial se encuentran los vicios de consolidación en varo, para corregir esta deformidad se les realizo una osteotomía de apertura en la metáfisis distal de la tibia, teniendo resultados optimos en todos los casos restituyendo la alimentación axial de la tibia y lograndose la recuperación funcional de los pacientes

Hipertelorismo orbitario 26 años de experiencia en el tratamiento quirúrgico / Orbital hypertelorisms. 26 years of experience in its surgical treatment

Se describe el diagnóstico y manejo preoperatorio, así como los procedimientos quirúrgicos por vía intracraneana que los autores empleana actualmente para el tratamiento quirúrgico de pacientes con diferentes grados de hipertelorismo. Este manejo es la conclusión de la experiencia obtenida en 324 pacientes operados a lo largo de 26 años. Se presentan tambien los diferentes criterios y las diversas variantes de las osteotomías empleadas en forma más frecuente. Se analizan detalles quirúrgicos que han dado pauta a obtener mejores resultados y prevenir complicaciones. Mencionamos las observaciones hechas de estos pacintes operados en el Hospital General de México, ®Dr. Manuel Gea González¼ y en el Hospital Infantil de México ®Dr. Federico Gómez¼ de 1971 a 1986 (25 años), Con un seguimiento máximo de 18 años, con buenos resultados y crecimiento normal

Fijación externa no transfictiva en osteotomía tibial alta / Non-transfixing external fixation for proximal tibial osteotomy

Entre mayo de 1992 y noviembre de 1994, se realizaron 236 cirugía para corección de genu varo en el Hospital de Traumatología y Ortopedía ®Lomas Verdes¼, de éstos, se seleccionaron 100 casos para un estudio comparativo prospectivo, tratando a 50 de ellos mediante técnica de Maquet y fijación externa no transfictiva, y 50 mediante fijación externa transfictiva, la deformidad promedio fue de 14.9 grado, el grado de artrosis y el dolor preoperatorio fueron moderados a severos en más de 75 por ciento de los casos, la técnica de la osteotomía fue estandarizada, solamente cambió el método de fijación, el tiempo quirúrgico fue menor con fijación no transfictiva, la infección se presntó en 24 por ciento de fijación transfictiva, la lesión del ciático poplíteo externo fue de 3.7 por ciento en fijación no transfictiva comparada con 13 por ciento de la transfictiva, el tiempo de consolidación fue similar, el dolor disminuyó en 77 por ciento de ambos grupos, la flexión promedio fue mayor en fijación no transfictiva, la corrección del eje mecánico fue similar, la marcha normal es similar, la anormal es mayor en la fijación transfictiva, los resultados globales señalan a la fijación tubular no transfictiva como una alternativa eficaz en sujetos menores de 60 años sin osteoporosis marcada

Patrones radiológicos pronósticos del callo de elongación / Radiological patterns that forecast the bone elongation

Realizamos un estudio retrospectivo sobre 127 elongaciones óseas efectuadas en nuestro Depto de Diagnóstico por Imágenes y Ortopedia y Traumatología. El objetivo del trabajo fue poder establecer diferentes patrones radiológicos del foco de elongación, entre los 40 y 60 días de la misma y valorar su repercusión sobre la calidad final del hueso neoformado. La etiología más frecuente fue la acondroplasia, seguida en orden por el síndrome de Turner, postraumático, raquitismo hipofosfatérmico, displasias óseas, secuelas de polio, sepsis de cadera y la enfermedad de Ollier. Los patrones radiológicos se dividieron en dos grupos, metafisarios y diafisarios,según fuese el sitio de realizada la osteotomía percutánea. Dentro de los metafisarios encontramos cuatro patrones radiológicos: fusiforme, en bosque de abedules, excéntrico e hipotrófico. En los diafisarios observamos siete patrones: en bosque de abedules, fusiforme, fusiforme discontinuo, lacunar, en reloj de arena e hipotrófico. Concluimos que en aquellos casos en los cuales encontramos patrones radiológicos en bosque de abedules, fusiforme, fusiforme discontinuo o lacunar, se observó un mejor índice de elongación y una mejor calidad de hueso neoformado. El patrón excéntrico o en reloj de arena necesitó un tratamiento más prolongado (mayor índice de elongación). Ante un patrón hipotrófico se debió efectuar ejercicio del callo de elongación o el aporte de injerto óseo

Osteotomía longitudinal etmoidal / Longitudinal ethmoidal osteotomy

Desde Cottle (1), rinólogos han tratado de llevar a cabo procedimientos de cirugía de septum y pirámide nasal, que no destruyan ni debiliten en ninguna forma la estructura nasal (3)* El llevar a cabo este objetivo, resulta en un soporte nasal adecuado y fuerte, e impide el excesivo hundimiento de la Pirámide en el asentamiento de ésta, durante la cirugía; también hace obtener un cruce de sección del lúmen nasal interno ideal. Este cruce de sección juega un importante papel en la compleja función de la mucosa nasal y de la fisiología respiratoria. Cuando se tratan problemas relacionados con distorsión y/o engrosamiento de la porción posterior del Septum (2), recomendamos la utilización quirúrgica del corte longitudinal de esta patología de la lámina perpendicular del Etmoides, para remodelarlo y no hacer una remoción amplia o subtotal de esta porción engrosada y distorcionada que involucra las porciones vecinas de cartílago.Este procedimiento es más conservador y facilita el estrechamiento de la Pirámide ósea permitiendo el acercamiento hacia la línea media de sus paredes durante osteotomías, pues reduce el efecto de "cuña" que ejerce eventualmente alguna porción engrosada de la lámina perpendicular del Etmoides (la cual se encontraría bajo el vértice del ángulo del techo óseo, que además puede permanecer aún despuésde una remoción subtotal de esta área del Séptum.

Osteotomia de rotula en dolor patelofemoral / Patellar osteotomy for patelofemoral pain

De los casos de dolor e inestabilidad patelofemoral estudiados y tratados en el Instituro Franklin Delano Roosevelt de Bogotá de 1985 a 1990, se ha evidenciado en 3 pacientes como factor causal asociado una ROTULA PLANA. En 1986 el Dr. Gabriel Ochoa diseña la OSTEOTOMIA EN V DE ROTULA, una pateloplastia con resección de una cuña anterior longitudinal que disminuye el ángulo interfacetario de la rótula, además de mejorar el dolor mediante una disminución de la presión intraósea. Se describe por ser primera vez la técnica quirúrgica y se reportan los resultados del seguimiento clínico, radiológico y escanográfico en los tres pacientes tratados. Los resultados son excelentes en inestabilidad y dolor patelofemoral recidivado asociado a rótula plana en pacientes que no han completado la madurez esquelética, encontrando una mejoría tanto en estabilidad como en dolor, y una remodelación ósea tanto a nivel rotuliano como femoral. Este es un trabajo descriptivo que presenta la evolución histórica de las pateloplastias, la técnica quirúrgica y reporta los resultados preliminares

Osteotomía en cúpula tibial correctora de genus valgus: con coloración de equipo de compresión de Charnley / Osteotomy in tibial cupule corrector of genus valgus: with equipment of Charnley compression

La artrosis de la rodilla, asociada a desviaciones angulares constituye una patología frecuente que amerita tratamiento quirúrgico, donde recomendamos la osteotomía alta de tibia en cúpula, con osteotomía del perone y colocación del equipo de compresión de Charnley. Esta técnica permite una corrección anatomica perfecta, adicionándose a su sencillez el hecho de que no presenta las complicaciones de la osteotomía en cuña de tibia, permitiendo además la movilización precoz con lo que damos un buen comienzo al proceso de rehabilitación, evitando así, la hipotrofia del cuadriceps y las adherencias intrarticulares

Desepifisiodesis según langenskiold en lesiones con fusión del cartílago de crecimiento / Desephyphisiodesis acording to langenskiold in lesions with closure of the ephyfisial plate

Hemos encontrado que el a Desepifisiodesis según la técnica de Langenskiold de buenos resultados en el cierre traumático parcial prematuro de las líneas epifisarias de crecimiento. Revisamos 9 casos, de los cuales 7 tuvieron buenos resultados. El hecho de tomar grasa autógena para colocarla como injerto de relleno después de la resección del puente óseo, evita la formación de un nuevo puente óseo. Con este procedimiento no es necesario realizar diferentes osteotomías para corregir deformidades angulares, ya que se consigue un crecimiento homogéneo al evitar el puente óseo y la recidiva de la deformidad

Osteotomía Pélvica de Chiari en Subluxación Crónica de la Cadera

La osteotomía pélvica de Chiari es una excelente operación para la subluxación de cadera, con acetábulo displásico o aún con neoacetábulo. Presentamos la experiencia de 50 casos, evolucionados durante largo tiempo y con seguimiento de algunos de ellos hasta de 17 años. Todos con pocas excepciones se tratan de subluxaciones crónicas en edades hasta de 60 años y con displasias grado II y III. Hemos tenido resultados buenos y excelentes en un 74 por ciento de los casos y hemos hecho algunas variantes, con osteotomías descendentes en neoacetábulos altos, adición de un techo en algunos y en otros hemos hecho una trocanteroplastia de descenso. Discutimos el fenómeno llamado Antichiari y explicamos el "por qué" de este fenómeno de atrofia de la actividad acetabular

Dupla Osteotomia Para a Correção da Deformidade Tardia na Doença de Blount Infantil

Nosso estudo é retrospectivo, aprovado pela Comissão de Ética do Hospital e inclui cinco pacientes, sendo 2 com envolvimento bilateral, com idade média de 10 anos(8 a 12), todos do sexo feminino